Sağlıkta yeni dönem: SGK geri ödeme kuralları ve ilaç listeleri değişti

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından hazırlanan Sağlık Uygulama Tebliği'nde (SUT) kapsamlı değişikliklere gidildi. Resmi Gazete'de yayımlanan düzenlemeyle ilaç geri ödeme listeleri güncellenirken, SMA hastalarının tedaviye erişim kriterleri yeniden belirlendi. Ayrıca evde sağlık hizmetlerinin kapsamı genişletildi ve birçok yeni tanı ile tedavi işlemi SGK tarafından karşılanacak hizmetler arasına eklendi.

İLAÇ LİSTELERİ VE FİYATLAR GÜNCELLENDİ

Düzenleme kapsamında EK-4/C ilaç listesinde yer alan çok sayıda ilacın fiyatı, barkod bilgisi ve isim kayıtları yeniden düzenlendi. Maliyet gerekçesiyle bazı ürünler listeden çıkarılırken yerlerine yeni ilaçlar eklendi.

MeCasermin, amifampridin, pegaspargase, flekainid asetat, tetrabenazin, dapson, kolşisin ve rufinamid etken maddeli ilaçlara ilişkin fiyat ve kayıt bilgileri güncellendi. MeCasermin etken maddeli ilacın fiyatı 62 eurodan 680 euroya yükseltilirken, amifampridin içeren Firdapse 10 mg 110 euro, pegaspargase içeren ürünler 600-660 euro, Vand Spal 100 mg 890 euro, Vand Spal 300 mg ise 2 bin 490 euro olarak belirlendi.

SMA TEDAVİSİNDE YENİ KRİTERLER

Tebliğle birlikte SUT'un "Spinal Musküler Atrofi hastalığında nusinersen sodyum ve risdiplam kullanım ilkeleri" başlıklı maddesinde de değişikliğe gidildi. Buna göre SMA hastalarının nusinersen sodyum ve risdiplam tedavilerine erişiminde uygulanacak geri ödeme ve kullanım kriterleri yeniden düzenlendi.

YENİ İŞLEMLER GERİ ÖDEME KAPSAMINA ALINDI

Düzenlemeyle birlikte çok sayıda tanı ve tedavi işlemi ilk kez SGK'nın geri ödeme listesine dahil edildi. Bunlar arasında sezaryen sonrası vajinal doğum, polisomnografi ve çoklu uyku latansı testi, tanısal kolanjioskopi, Actinyum-225 PSMA tedavisi, bronkoskopik kriyobiyopsi, bronşiyal termoplasti, kardiyopulmoner egzersiz testi, ekshale nitrik oksit testi, pulsed field ablasyon ve rezidü sistik güdük eksizyonu yer aldı.

Yeni işlem puanları kapsamında Actinyum-225 PSMA tedavisi için 267 bin 750,68, sezaryen sonrası vajinal doğum için 7 bin 582,30, bronşiyal termoplasti için 4 bin 608,68 ve kardiyopulmoner egzersiz testi için 556,16 puan belirlendi.

EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ GENİŞLETİLDİ

Evde uygulanabilecek fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerine ilişkin seans süreleri, rapor şartları ve uygulama esasları yeniden düzenlenirken, pulmoner rehabilitasyon hizmetlerinin geri ödeme kriterleri de güncellendi.

TIBBİ MALZEMELERİN GERİ ÖDEME BEDELLERİ REVİZE EDİLDİ

Karar kapsamında kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ile omurga cerrahisinde kullanılan çok sayıda tıbbi malzemenin SGK tarafından karşılanacak geri ödeme tutarları da yeniden belirlendi. Koroner stentler, kateterler, kalp pili ekipmanları ve omurga cerrahisinde kullanılan çeşitli malzemeler güncellenen listeye göre geri ödenecek.

Düzenlemenin bazı hükümleri Resmi Gazete'de yayımlanmasının ardından beş gün sonra yürürlüğe girerken, diğer maddeler ise tebliğde belirtilen tarihlerde uygulanmaya başlanacak.