Özel Sağlık Sigortası yönetmeliğinde değişiklik: Ömür boyu yenileme garantisi eklendi

Özel sağlık sigortası yaptırmak isteyenlerin merak ettiği bazı belirsizlikler yeni düzenlemeyle netlik kazandı. Resmi Gazete’de yayımlanan karar kapsamında, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği'nde bir dizi değişiklik yapıldı.
Yeni düzenlemelerle; ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süresi uygulamaları, hak kaybı olmadan sigorta şirketi değiştirme hakkı, grup poliçelerden bireysel sigortalara geçişte yenileme garantisinin korunması ve indirim oranlarının poliçede açıkça belirtilmesi gibi konularda önemli yenilikler getirildi.
Bekleme süresiyle ilgili yeni esaslar kapsamında, sigorta şirketleri artık sözleşmelerinde hangi rahatsızlık veya durumlar için bekleme süresi uygulanacağını açıkça belirtmek zorunda olacak. Bu süreler yalnızca ilk sigorta döneminde geçerli olacak; aynı planın yenilenmesi durumunda sonraki yıllarda bekleme süresi uygulanamayacak.
Bekleme süresi dolduktan sonra sigortalının yeni bir şirkete geçmesi halinde, genel kural olarak tekrar bekleme süresi uygulanmayacak. Ancak bekleme süresi tamamlanmadan yapılan geçişlerde, önceki şirkette geçirilen süre yeni şirketin belirlediği süreden düşülecek. Ayrıca, bekleme sürelerine ilişkin usul ve esaslar da Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından belirlenecek.

ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİNE YENİ DÜZENLEME

Yeni yönetmelik değişikliğine göre, sigorta şirketleri artık 60 yaşını doldurmamış kişilere özel sağlık, tamamlayıcı veya destekleyici sağlık sigortası kapsamında ömür boyu yenileme garantisi içeren poliçeler sunmakla yükümlü olacak. Sigorta yaptıran kişiler, dilerlerse bu garantiyi içeren ya da içermeyen sözleşmelerden birini tercih edebilecek.
Yönetmelikte belirtilen asgari koşullara sahip ömür boyu yenileme garantisinin şartları yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek. Şirketler, bu garantiye benzer veya “yenileme garantisi” izlenimi verecek farklı taahhütler sunamayacak. Eğer yenileme garantisi içermeyen poliçelerde bazı avantajlar tanımlanırsa, bu fark sigortalıya açıkça bildirilecek ve poliçede garanti bulunmadığı net şekilde yazılacak.
Sigorta şirketi tarafından sunulan ilk poliçede, ömür boyu yenileme garantisine ilişkin tüm bilgiler ve değerlendirme koşulları açıkça yer alacak. Belirlenen değerlendirme şartlarını sağlayan kişilere, şirket tarafından ömür boyu yenileme garantisi verilecek ve bu koşullar sigortalı aleyhine sonradan değiştirilemeyecek.
Ömür boyu yenileme garantisi alınabilmesi için sözleşmede,
a) Poliçe yenileme dönemleri arasında en fazla 1 aya kadar geçen süreler hariç olmak üzere kesintisiz olarak aynı plan ile 3 yıl sigortalı olunması,
b) (a) bendinde belirlenen süre boyunca ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan ötürü ödenen toplam tazminatların bu süre boyunca alınan toplam primlere oranının yüzde 80’in altında olması şartlarından daha ağır değerlendirme şartları belirlenemeyecek.

1 OCAK’TA YÜRÜRLÜĞE GİRECEK

Sigorta şirketleri, ömür boyu yenileme garantisi içeren ilk poliçenin teminatlarını ve prim tutarını belirlerken, sigortalının geçmiş sigortalılık dönemlerindeki sağlık durumu ve bu süreçteki değişimleri dikkate alacak.
Şirketler, sigortalının mevcut ya da riskli hastalıkları için özel şartlarda belirleyecekleri esaslara göre ek prim, limit veya katılım payı uygulayabilecek ya da bu hastalıkları teminat kapsamı dışında bırakabilecek.
Ancak şirketler, yönetmelikte belirtilen kriterleri sağlayan sigortalılara ömür boyu yenileme garantisi vermekten kaçınamayacak.
Şirket, sigortalının ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonraki dönemde;
a) Ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü teminat kapsamını daraltamaz, teminat limitini düşüremez, sigortalı katılım payını arttıramaz; sigorta teknik esaslarında ve özel şartlarında sigortalı aleyhine değişiklik yapamayacak.
b) Ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü hastalık ek primi uygulayamayacak.
c) Ödenen tazminatların sözleşme primine oranına bağlı ek prim uygulayamayacak.
Düzenlemeler 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek.